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出品 | 搜狐健康 。搜狐名医
作者 | 吴施楠。搜狐名医
编辑 | 袁月 。搜狐名医
糖尿病是搜狐名医已知并发症最多的疾病之一。各种糖尿病并发症中 ，搜狐名医糖尿病肾病（DKD）值得关注。搜狐名医DKD是搜狐名医慢性肾病 、终末期肾病的搜狐名医主要病因 ，也是搜狐名医糖尿病患者心血管疾病和早发死亡的重要危险因素 。
对于糖尿病患者来说 ，搜狐名医早期发现DKD的搜狐名医“踪迹”尤为重要 ，北京协和医院内分泌科主任医师李玉秀告诉搜狐 ，搜狐名医“糖友”要做好定期监测 ，搜狐名医确诊糖尿病后 ，搜狐名医每年至少测一次尿蛋白 ，努力抓住微量蛋白尿治疗的最佳窗口期。
肾病是最常见 、最严重的并发症之一 。
糖尿病作为一种常见的内分泌代谢疾病 ，最大的危害不是血糖升高 ，而是并发症。
“糖尿病并发症可分为微血管并发症和大血管并发症。DKD 、视网膜病变是微血管并发症 ，与血糖管理良好有很大关系 。中风、心肌梗死等属于大血管并发症。在众多并发症中 ，DKD是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一 。
为什么要特别注意DKD ？李玉秀解释说 ，随着肾功能的下降，如果早期控制不好 ，患者可能会面临终末期肾病 。需要不间断的透析治疗 ，带来精神和体力的双重折磨 。
事实上 ，这种发展趋势已经反映在调查数据中。随着糖尿病发病率的增加，DKD引起的终末期肾病比例逐渐上升 。此外 ，相关糖尿病登记报告显示 ，DKD引起的中国每年新增尿毒症患者数量将达到99万 。提高公众认知率 、筛查率和合理治疗率 ，让糖尿病患者有意识地进行规律管理是非常重要的 。
尿蛋白每年至少测一次 。
蛋白尿是DKD最典型的症状之一 ，是指尿液中的尿蛋白含量超过正常范围 。由于肾小球滤膜和肾小管的作用 ，健康人尿液中蛋白质含量很少 ，检测呈阴性 。糖尿病患者由于肾脏过滤功能异常，导致血液中的白蛋白和聚合物量蛋白进入尿液。因此 ，尿蛋白不仅是影响肾功能进展的重要因素，也是反映疾病质量的关键指标 。
临床上常用的尿蛋白肌酐比（UACR）监测尿蛋白排出 。根据实际情况，李玉秀表示 ，DKD患者的病情是进行性的 ，首先是微量蛋白尿阶段，即UACR在30-299 mg/g；下一步是显性蛋白尿 ，UACR≥300 mg/g ，此时病人尿液中的白蛋白大量增加 ，肾功能进展和终末期肾病发生的风险也较高 。最后，患者进入终末期肾病阶段 。
虽然不同疾病阶段的治疗策略不同 ，但尿蛋白是贯穿始终的重要指标。因此 ，糖尿病诊断后，患者必须进行尿蛋白常规筛查，每年至少检测一次 。有些病人要复查3个月 ，检测频率会更频繁 。
“我们希望在微量蛋白尿阶段发现并立即启动尿蛋白管理 ，使用相关药物将UACR降至30%以上 ，并保持至少2年，以延缓肾病的进展 。李玉秀强调 ，微量蛋白尿是临床治疗的最佳窗口期和可逆转期 。近年来 ，21%-64%的DKD患者在黄金逆转期积极治疗尿蛋白后可转阴 。
如何延缓糖尿病肾病的进展 ？
影响DKD患者预后的因素很多 ，因此越来越多的人认为DKD管理模式应该是危险因素的综合防治和多学科管理模式 。近年来 ，国内外权威的糖尿病指南进行了相应的调整 ，不再简单地以降低血糖为主要目标，而是将危及患者生命的重要并发症推向治疗目标的前沿。换句话说 ，糖尿病 、心血管疾病和肾脏疾病的综合防治。
从病理生理机制来看 ，2型糖尿病患者慢性肾脏病的发展主要由血流动力学因素(血压和/或肾小球内压升高)三个因素驱动、新陈代谢(血糖控制不良)和炎症/纤维化 。在这些因素的共同作用下 ，肾小管间质损伤和炎症 、肾小球硬化 、肾小球膜扩张等病理变化，导致肾纤维化，最终进展为慢性肾病 。
李玉秀告诉搜狐，由于诱因多 ，发病机制复杂 ，过去糖尿病肾病的治疗手段较少 ，只能使用一些利尿剂和肾脏保护药物 。后来 ，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂被添加。新型非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）非奈利酮的出现是对现有治疗的重要补充 。它能直接抑制盐皮质激素的过度激活，拮抗炎症和纤维化 ，延缓CKD进展 ，降低心血管风险。为早期干预和心肾风险管理提供了有效的手段 ，开启了糖肾治疗 管理“血压 、血糖 、蛋白尿”的“金三角”新时代 。
“目前 ，在DKD的临床治疗中 ，SGLT2抑制剂 、GLP1受体激动剂 、RAAS阻滞剂和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）已成为最重要的三类药物 。但“三管齐下”也只能延缓肾病的发展 ，还不能从根本上阻止DKD的发生。李玉秀强调 ，在没有“特效药”的情况下 ，提高自我管理意识，全面预防糖尿病肾病是关键 。回搜狐多看看 。
